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Este c谩ncer se puede curar en casi todos los pacientes. Primero, se hace una 肠颈谤耻驳铆补 para extirpar el test铆culo y el cord贸n esperm谩tico (llamada orquiectom铆a inguinal radical). Despu茅s de la 肠颈谤耻驳铆补, suele haber varias opciones de tratamiento:

Observaci贸n cuidadosa (vigilancia): Si el c谩ncer no se propag贸 afuera del test铆culo, la mayor铆a de los expertos prefiere un control riguroso durante al menos 5 a帽os, si no m谩s. Esto significa hacerse ex谩menes f铆sicos y estudios por im谩genes (CT y, algunas veces, rayos X) cada 4 a 6 meses, durante los primeros 3 a帽os y luego anualmente. Si con estas pruebas no se detectan signos de que el c谩ncer se haya propagado fuera del test铆culo, no es necesario otro tratamiento. Si el c谩ncer se ha propagado, se pueden usar tratamientos como 谤补诲颈补肠颈贸苍 o quimioterapia. El c谩ncer regresa en aproximadamente del 15 al 20 % de los pacientes, casi siempre como propagaci贸n a los ganglios linf谩ticos, pero si esto ocurre, generalmente con la 谤补诲颈补肠颈贸苍 o la quimioterapia a煤n se puede curar el c谩ncer.

Radioterapia: La radioterapia a los ganglios linf谩ticos paraa贸rticos puede administrarse despu茅s de la 肠颈谤耻驳铆补 para disminuir el riesgo de recurrencia del c谩ncer de test铆culo. Estos ganglios linf谩ticos est谩n en la parte posterior del abdomen (vientre), alrededor del vaso sangu铆neo grande llamado aorta. Debido a que las c茅lulas del seminoma son muy sensibles a la 谤补诲颈补肠颈贸苍, se pueden utilizar dosis bajas. Se administran aproximadamente entre 10 y 15 tratamientos durante 2 a 3 semanas. La vigilancia posterior a la 谤补诲颈补肠颈贸苍 consiste en ex谩menes f铆sicos cada 4 a 6 meses durante los primeros 2 a帽os, y luego anualmente. Tambi茅n se pueden hacer estudios por im谩genes anualmente.

Quimioterapia: La quimio puede administrarse despu茅s de la 肠颈谤耻驳铆补 para disminuir el riesgo de recurrencia del c谩ncer de test铆culo. El medicamento de quimio es el carboplatino, que se administra en 1 o 2 dosis. La vigilancia posterior a la quimio consiste en ex谩menes f铆sicos cada 4 a 6 meses durante los primeros 2 a帽os, luego anualmente, como tambi茅n estudios por im谩genes (CT y, a veces, rayos X) anualmente.

En esta etapa, los niveles de uno o varios marcadores tumorales (hCG o LDH) siguen altos, incluso despu茅s de una orquiectom铆a inguinal radical (la extirpaci贸n del test铆culo que contiene el seminoma). Esto es muy poco com煤n y puede ser un indicio de la presencia de enfermedad microsc贸pica.

La enfermedad microsc贸pica se refiere a las c茅lulas cancerosas que est谩n presentes en el cuerpo, pero todav铆a no se pueden ver en los estudios por im谩genes porque son demasiado peque帽as. Sin embargo, es posible que los niveles de los marcadores tumorales elevados se deban a otras cuestiones no relacionadas con el c谩ncer. El manejo del seminoma en etapa IS conlleva controles para detectar cualquier signo de c谩ncer mediante an谩lisis de los niveles de los marcadores tumorales y estudios por im谩genes (CT). Es importante hacer un seguimiento riguroso para decidir si se necesita m谩s tratamiento, como quimio.

El c谩ncer de test铆culo en etapa IIA indica que el c谩ncer se ha propagado a los ganglios linf谩ticos cercanos y mide 2 cm o menos de di谩metro. El c谩ncer de test铆culo en etapa IIB indica que el c谩ncer se ha propagado a los ganglios linf谩ticos cercanos y mide entre 2 y 5 cm de di谩metro. Es posible que sea necesario volver a evaluar estos ganglios linf谩ticos agrandados con estudios por im谩genes repetidos (CT o MRI) para confirmar la etapa. Para el c谩ncer de test铆culo en etapa II, debe administrarse m谩s tratamiento despu茅s de una orquiectom铆a inguinal radical para disminuir el riesgo de recurrencia de la enfermedad. Estas opciones de terapia incluyen las siguientes:

搁补诲颈补肠颈贸苍: Puede administrarse 谤补诲颈补肠颈贸苍 a los ganglios retroperitoneales despu茅s de la 肠颈谤耻驳铆补. Estos son los ganglios linf谩ticos que se encuentran en la zona posterior del abdomen (vientre). Las dosis de 谤补诲颈补肠颈贸苍 para el seminoma en etapa II suelen ser m谩s altas que para el seminoma en etapa I.

Quimioterapia: otra opci贸n es la quimio, ya sea con 4 ciclos de EP (etop贸sido y cisplatino) o 3 ciclos de BEP (bleomicina, etop贸sido y cisplatino). Un efecto secundario poco com煤n, pero grave, de la bleomicina es el da帽o a los pulmones. Es por esto que generalmente se prefiere la combinaci贸n EP de medicamentos para las personas que tienen un riesgo alto de toxicidad pulmonar.

Despu茅s de completar la 谤补诲颈补肠颈贸苍 o la quimioterapia, la vigilancia de enfermedad residual o recurrente conlleva ex谩menes f铆sicos de rutina y estudios por im谩genes (CT y, a veces, rayos X). La vigilancia se hace por un m铆nimo de 5 a帽os, si no m谩s, en base a las conversaciones de riesgos y beneficios con el m茅dico.

Normalmente, el tratamiento es quimioterapia con 4 ciclos de EP (etop贸sido y cisplatino) o bien 3 o 4 ciclos de BEP (bleomicina, etop贸sido y cisplatino). Otra opci贸n podr铆a ser VIP (etop贸sido, ifosfamida y cisplatino) durante 4 ciclos. La radioterapia no suele utilizarse para tratar el seminoma en etapa IIC.

Este c谩ncer se puede curar en casi todos los pacientes. Al igual que con el tratamiento del seminoma, primero se hace una 肠颈谤耻驳铆补 para extirpar el test铆culo y el cord贸n esperm谩tico (llamada orquiectom铆a inguinal radical). Despu茅s de la 肠颈谤耻驳铆补, el tratamiento de la enfermedad en etapa I es distinto del tratamiento del seminoma y depende de los factores de riesgo de recurrencia de la enfermedad que tenga la persona. La presencia de los factores de riesgo se determina en base a los hallazgos de la orquiectom铆a inguinal radical. Estos factores de riesgo son los siguientes:

• Si las c茅lulas cancerosas han ingresado a la sangre o los vasos linf谩ticos (invasi贸n linfovascular).
• Si las c茅lulas cancerosas se han propagado al cord贸n esperm谩tico
• Si las c茅lulas cancerosas se han propagado al escroto

En el caso del no seminoma en etapa I sin factores de riesgo, la mayor铆a de los m茅dicos recomienda una observaci贸n cuidadosa (vigilancia). Si el c谩ncer vuelve a aparecer, suele ser durante el primer o segundo a帽o, por lo cual es importante ver al m茅dico y hacerse las pruebas frecuentemente durante este tiempo. Un programa t铆pico podr铆a incluir ex谩menes f铆sicos y an谩lisis de sangre cada 2 o 3 meses, junto con estudios por im谩genes (CT o MRI) cada 4 a 6 meses durante los primeros dos a帽os. Con el paso del tiempo, si usted no tiene problemas, el intervalo entre las visitas y las pruebas se va alargando.

En el caso del no seminoma en etapa I con factores de riesgo, las opciones de tratamiento despu茅s de la 肠颈谤耻驳铆补 incluyen las siguientes:

• Observaci贸n cuidadosa (vigilancia): el objetivo es evaluar la posible recurrencia de la enfermedad despu茅s de la 肠颈谤耻驳铆补. Un programa de vigilancia incluye ex谩menes f铆sicos frecuentes, an谩lisis de sangre para evaluar los marcadores tumorales y rayos X de t贸rax. Las citas y las pruebas se hacen durante al menos 5 a帽os despu茅s de la 肠颈谤耻驳铆补 y pueden extenderse en base a las conversaciones con el m茅dico.
• Quimioterapia: la quimio suele ser 1 ciclo del r茅gimen BEP (bleomicina, etop贸sido y cisplatino). Esto puede servir para disminuir el riesgo de que el c谩ncer vuelva a aparecer.
• Disecci贸n de ganglios linf谩ticos retroperitoneales (RPLND): esta es una 肠颈谤耻驳铆补 para extirpar los ganglios linf谩ticos que se encuentran en la parte posterior del abdomen (vientre).

Si los niveles de los marcadores tumorales (como AFP o hCG) siguen altos incluso despu茅s de haber extirpado el c谩ncer, pero en la CT no se ve ning煤n tumor, esto puede significa que hay enfermedad microsc贸pica. La enfermedad microsc贸pica se refiere a las c茅lulas cancerosas que est谩n presentes en el cuerpo, pero todav铆a no se pueden ver en los estudios por im谩genes porque son demasiado peque帽as. Ante esta situaci贸n, suele recomendarse la quimio. Puede consistir en 3 ciclos de BEP (bleomicina, etop贸sido y cisplatino) o 4 ciclos de EP (etop贸sido y cisplatino).

Primero, se hace una 肠颈谤耻驳铆补 para extirpar el test铆culo y el cord贸n esperm谩tico (llamada orquiectom铆a inguinal radical). Despu茅s de la 肠颈谤耻驳铆补, las opciones de tratamiento dependen de los detalles del c谩ncer.

• Quimioterapia: la quimioterapia es la opci贸n convencional para cualquier persona con c谩ncer de test铆culo en etapa II. Suele administrarse una combinaci贸n de medicamentos despu茅s de la 肠颈谤耻驳铆补 para extirpar el test铆culo. La quimioterapia es el tratamiento m谩s com煤n para la enfermedad en etapa IIB y IIC, y para las personas con enfermedad en etapa IIA que siguen teniendo los marcadores tumorales s茅ricos elevados despu茅s de la orquiectom铆a. Para las personas con la enfermedad en etapa IIA y marcadores tumorales s茅ricos normales, se puede recomendar quimioterapia o una RPLND.
• Disecci贸n de ganglios linf谩ticos retroperitoneales (RPLND): esta es una 肠颈谤耻驳铆补 para extirpar los ganglios linf谩ticos retroperitoneales, que se encuentran en la parte posterior del abdomen. Esta es una opci贸n de tratamiento est谩ndar despu茅s de la orquiectom铆a cuando los niveles de los marcadores tumorales s茅ricos han vuelto a la normalidad, cuando ninguno de los ganglios linf谩ticos tiene m谩s de 2 cm y no hay m谩s de 5 ganglios linf谩ticos agrandados. La quimioterapia puede recomendarse despu茅s de la RPLND si se detecta una gran cantidad de c谩ncer en los ganglios linf谩ticos que se extirparon.

El tratamiento depende de los niveles de los marcadores tumorales despu茅s de la 肠颈谤耻驳铆补 y la extensi贸n de la propagaci贸n del c谩ncer a los ganglios linf谩ticos retroperitoneales. Estos son los ganglios linf谩ticos que se encuentran en la parte posterior del abdomen (vientre).

Si los niveles de los marcadores tumorales son normales, hay 2 opciones principales:

• Disecci贸n de ganglios linf谩ticos retroperitoneales (RPLND): esta es una 肠颈谤耻驳铆补 para extirpar los ganglios linf谩ticos de la parte posterior del abdomen. Si los ganglios linf谩ticos que se extirparon contienen c谩ncer, se podr铆a administrar quimio (normalmente, durante 2 ciclos). Si no hay c谩ncer en los ganglios, el m茅dico lo controlar谩 cuidadosamente para ver cualquier signo de que el c谩ncer haya vuelto a aparecer.
• Quimioterapia: se pueden usar 4 ciclos de EP (etop贸sido y cisplatino) o 3 ciclos de BEP (bleomicina, etop贸sido y cisplatino). La 肠颈谤耻驳铆补 se podr铆a hacer despu茅s de esto si hay signos de que todav铆a quedar铆a c谩ncer presente (por ejemplo, ganglios linf谩ticos agrandados).
• Radioterapia: cuando los ganglios linf谩ticos tienen menos de 3 cm, despu茅s de la 肠颈谤耻驳铆补 puede administrarse radioterapia a los ganglios linf谩ticos del abdomen y la pelvis. Algunas veces, puede usarse quimioterapia en vez de radioterapia. Hay una discrepancia entre los expertos sobre si la opci贸n preferida es la radioterapia o la quimioterapia para los pacientes con etapa IIA y etapa IIB temprana, ya que ambos enfoques curan al 90 % o m谩s de los pacientes. Una ventaja de la 谤补诲颈补肠颈贸苍 es que no aumenta el riesgo de desarrollar infecciones graves, mientras que la quimioterapia s铆. Tanto la quimioterapia como la radioterapia est谩n vinculadas a un mayor riesgo de formar un segundo c谩ncer y ciertos problemas de salud en el futuro.

Si los marcadores tumorales siguen m谩s altos de lo normal despu茅s de la 肠颈谤耻驳铆补 inicial, el tratamiento suele ser quimioterapia como est谩 detallado m谩s arriba (EP o BEP).

El tratamiento depende de los niveles de los marcadores tumorales despu茅s de la 肠颈谤耻驳铆补 y la extensi贸n de la propagaci贸n del c谩ncer a los ganglios linf谩ticos retroperitoneales. Estos son los ganglios linf谩ticos que se encuentran en la parte posterior del abdomen (vientre).

Si los niveles de los marcadores tumorales son normales, las opciones son las siguientes:

• Quimioterapia: se pueden usar 4 ciclos de EP (etop贸sido y cisplatino) o 3 ciclos de BEP (bleomicina, etop贸sido y cisplatino). La 肠颈谤耻驳铆补 se podr铆a hacer despu茅s de esto si hay signos de que todav铆a quedar铆a c谩ncer presente (por ejemplo, ganglios linf谩ticos agrandados).

• Disecci贸n de ganglios linf谩ticos retroperitoneales (RPLND): en algunos casos selectos, donde el c谩ncer se ha propagado 煤nicamente a ciertos ganglios linf谩ticos, se puede hacer una 肠颈谤耻驳铆补 para extraerlos. Entonces se puede administrar quimioterapia despu茅s de la 肠颈谤耻驳铆补.
  
• Radioterapia: cuando los ganglios linf谩ticos tienen menos de 3 cm, despu茅s de la 肠颈谤耻驳铆补 puede administrarse radioterapia a los ganglios linf谩ticos del abdomen y la pelvis. Algunas veces, puede usarse quimioterapia en vez de radioterapia. Hay una discrepancia entre los expertos sobre si la opci贸n preferida es la radioterapia o la quimioterapia para los pacientes con etapa IIA y etapa IIB temprana, ya que ambos enfoques curan al 90 % o m谩s de los pacientes. Una ventaja de la 谤补诲颈补肠颈贸苍 es que no aumenta el riesgo de desarrollar infecciones graves, mientras que la quimioterapia s铆. Tanto la quimioterapia como la radioterapia est谩n vinculadas a un mayor riesgo de formar un segundo c谩ncer y ciertos problemas de salud en el futuro.

Si los marcadores tumorales siguen m谩s altos de lo normal despu茅s de la 肠颈谤耻驳铆补 inicial, el tratamiento suele ser quimioterapia como est谩 detallado m谩s arriba (EP o BEP).

Cuando el seminoma en etapa III persiste despu茅s de la quimioterapia o no se "ilumina" al hacer una tomograf铆a (PET), se observar谩 con una tomograf铆a (CT) para ver si crece. En caso de que crezca, se necesitar谩 tratamiento adicional. Si los tumores s铆 se iluminan en una PET, podr铆a ser c谩ncer y es necesario dar tratamiento. El tratamiento puede consistir en 肠颈谤耻驳铆补 (como una disecci贸n de ganglios linf谩ticos retroperitoneales) o quimio (con una combinaci贸n distinta de medicamentos). Es bastante com煤n encontrar una masa o tumor en estudios por im谩genes despu茅s de finalizar la quimioterapia o la radioterapia. La probabilidad de que esta masa contenga c谩ncer es menor del 10 %, y la probabilidad de que contenga un teratoma es muy baja. Las principales opciones de tratamiento son la vigilancia activa o una 肠颈谤耻驳铆补. Este tipo de 肠颈谤耻驳铆补 suele ser muy dif铆cil debido a una reacci贸n parecida a una cicatriz, que dificulta la extirpaci贸n de la masa o del tumor. Esta reacci贸n es exclusiva del seminoma. Muchos onc贸logos recomiendan la vigilancia de cualquier masa que a煤n quede en las personas con seminoma. Debido a que es m谩s probable que las masas m谩s grandes sean cancerosas, algunos m茅dicos recomiendan la vigilancia cuando la masa o tumor tiene menos de 3 cm, y una 肠颈谤耻驳铆补 cuando la masa mide 3 cm o m谩s.

Por lo general, cuando un tumor no seminoma en etapa III persiste despu茅s del tratamiento, suele extirparse con una 肠颈谤耻驳铆补, lo que puede resultar en una cura. Si se encuentra c谩ncer en los tumores extirpados, puede que necesite m谩s quimio, tal vez con medicamentos diferentes. Despu茅s de esto, se vuelven a hacer rayos x y tomograf铆as para ver si queda alg煤n tumor. Si hay masas o tumores, se extirpan con una 肠颈谤耻驳铆补, de ser posible. La probabilidad de que la 肠颈谤耻驳铆补 cure el c谩ncer es m谩s alta si los niveles de los marcadores tumorales s茅ricos son normales. Esta 肠颈谤耻驳铆补 es dif铆cil y se requiere un cirujano experimentado que haga este tipo de operaciones con regularidad. Muy rara vez, si la masa presiona el ri帽贸n o los vasos sangu铆neos grandes en el retroperitoneo, es posible que sea necesario extirpar el ri帽贸n o una parte de los vasos sangu铆neos. A menudo, en esta situaci贸n no se pueden salvar los nervios responsables de la eyaculaci贸n.

Durante la 肠颈谤耻驳铆补, existe entre un 35 % y un 50 % de probabilidad de que solo se encuentre tejido cicatricial, entre un 35 % y un 50 % de probabilidad de que haya un teratoma y entre un 10 % y un 15 % de probabilidad de que se trate de alg煤n otro tipo de tumor de c茅lulas germinales, como un carcinoma embrionario, un seminoma, un tumor del saco vitelino o un coriocarcinoma. Si solo se encuentra tejido cicatricial o un teratoma, no es necesario hacer m谩s tratamientos. Si se detecta c谩ncer, es posible que se administren 2 ciclos m谩s de quimioterapia. El r茅gimen o protocolo de quimioterapia empleado suele ser EP, TIP, VeIP o VIP.